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湖南舉報欺詐騙取醫保基金獎勵細則出臺 最高獎勵10萬元

熱點2019/11/2 8:28:00
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最高獎勵10萬元

湖南舉報欺詐騙取醫保基金獎勵細則出臺

湖南日報·新湖南客戶端11月1日訊(記者 劉銀艷 通訊員 易巧君 黃圣平)記者今天從省醫療保障局獲悉,我省已正式出臺《湖南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(以下簡稱《實施細則》),對符合條件的舉報人,最高可獎勵10萬元,以鼓勵舉報、嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為,切實保障醫療保障基金安全。

據介紹,國家醫療保障局辦公室、財政部辦公廳已于去年11月制定下發了《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》。近一年來,我省通過打擊欺詐騙取醫保基金進場行動、開展欺詐騙取醫保基金自查自糾專項等系列活動,掌握了大量關于欺詐騙保的實情與線索,結合國家文件精神,落實落細了我省舉報欺詐騙取醫療保障基金獎勵辦法。

根據《實施細則》,公民、法人或其他社會組織(以下簡稱舉報人)可以以來信、來電、來訪、網絡等方式,對涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報。這里的醫療保障基金是指由醫療保障部門管理的職工基本醫療保險(含離休干部醫療保障、大病互助、公務員醫療補助等)、城鄉居民基本醫療保險(含大病保險等)、醫療救助、生育保險等醫療保險專項基金。

《實施細則》還鼓勵各級醫療保障行政部門聘請社會監督員對欺詐騙取醫療保障基金行為進行監督舉報。舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。對于哪些是欺詐騙取醫療保障基金行為,《實施細則》針對協議醫療機構及其工作人員、協議零售藥店及其工作人員、參保人員、醫療保障經辦機構工作人員分別進行了明確。

記者通過對比國家文件發現,除為參保人員提供虛假發票、掛名掛床住院等外,我省針對協議醫療機構及其工作人員特別指出“擅自減免個人自付費用,誘導參保人住院,沖擊醫保政策等行為”亦是舉報重點,其在我省前期相關專項檢查也有發現。

《實施細則》指出,給予獎勵的舉報事項,要有明確、具體的舉報對象和主要違法違規事實或線索,舉報情況經查證屬實并造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失,舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握或媒體公開披露等。但舉報事項已經受理正在調查過程中或已依法辦結的,屬于參保人投訴、申訴的,采取利誘、欺騙、脅迫、暴力等不正當方式進行舉報的等,則不屬于舉報獎勵范圍。

《實施細則》強調,舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合,根據舉報證據與違法違規事實查證結果分三個等級,最高獎勵額度不超過10萬元。根據查實被欺詐騙取的醫療保障基金金額,屬于一級舉報獎勵的,按的5%給予獎勵;屬于二級舉報獎勵的,按3%給予獎勵;屬于三級舉報獎勵的,按2%給予獎勵。另外,舉報人為協議醫藥機構的內部人員或原內部人員,或其競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索的,可按獎勵標準提高20%給予獎勵。

《實施細則》還對獎勵程序和監督管理等進行了詳細規定。(來源:新湖南  記者:劉銀艷  通訊員:易巧君  黃圣平  編輯:謝宇)

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